流產(chǎn)三次小家庭終于降生新生命成婦兒三代試管嬰兒技術(shù)全鏈成熟

流產(chǎn)三次小家庭終于降生新生命 成婦兒三代試管嬰兒技術(shù)全鏈成熟

封面新聞記者 周家夷

2021年12月28日，一個新生命誕生了，小家伙有7斤重，身長50厘米，是個健康的寶寶。與平常人家不同，孩子的母親今年36歲，此前懷孕3次，都因?yàn)樘喝旧w異常（分別是5號和15號染色體三體、18號染色體三體和22號染色體三體）流產(chǎn)或者引產(chǎn)了。這個嬰兒不僅是這個家庭期盼已久的新生命，也是成都市婦女兒童中心醫(yī)院首例成功進(jìn)行胚胎檢測、移植、妊娠并順利分娩的“第三代試管嬰兒”，標(biāo)志著成婦兒三代試管嬰兒技術(shù)全鏈成熟和成功，更重要的是，這項(xiàng)以“孕前診斷、優(yōu)生優(yōu)育”為目的的技術(shù)在遺傳病診斷、預(yù)防出生缺陷、防治因胎兒染色體異常導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等方面具有重要意義，將幫助更多的家庭孕育健康的后代。

成婦兒生殖中心主任王芳抱著剛出生的第三代試管嬰兒寶寶

技術(shù)升級 輔助生殖有效預(yù)防出生缺陷

成都市婦女兒童中心醫(yī)院生殖中心主任王芳介紹，輔助生殖技術(shù)在世界上已有40余年的歷史。通俗來講，第一代試管嬰兒是將夫妻雙方的精子和卵子取出后在體外放在一起，使卵子受精并培育成胚胎后再植入母體子宮；第二代則是在顯微鏡下將精子注射到卵子內(nèi)使卵子受精；第三代試管嬰兒技術(shù)是在第二代試管嬰兒技術(shù)的基礎(chǔ)上，對胚胎進(jìn)行活檢取樣后凍存，樣品通過PGT技術(shù)（胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)）進(jìn)行遺傳學(xué)分析確定胚胎的遺傳物質(zhì)是否正常，其后在合適的時機(jī)，復(fù)蘇遺傳物質(zhì)正常的胚胎進(jìn)行移植，幫助有遺傳性疾病、夫婦一方或雙方自身染色體結(jié)構(gòu)異常及因胎兒染色體異常導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等的家庭孕育正常后代。

“需要提醒大家的是，第三代試管嬰兒不是想做就做的。”王芳主任說，國家在第三代試管嬰兒臨床應(yīng)用的把控方面非常嚴(yán)格，只能在經(jīng)過國家評審獲準(zhǔn)實(shí)施第三代試管嬰兒的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，并經(jīng)過醫(yī)師嚴(yán)格評估后方可實(shí)施。國家衛(wèi)健委每3-6個月就會在官網(wǎng)上公布可以實(shí)施PGT技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不具備PGT資質(zhì)而實(shí)施該技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將受到執(zhí)法部門嚴(yán)格查處。

多層審核 技術(shù)、管理、倫理要求更高

第三代試管嬰兒技術(shù)在專業(yè)技術(shù)、管理、倫理等方面都提出了更高的要求，可以說它是對一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平的嚴(yán)格考驗(yàn)。

技術(shù)方面，第三代試管嬰兒技術(shù)需要在醇熟的第二代試管嬰兒技術(shù)的基礎(chǔ)上，保證胚胎經(jīng)活檢、冷凍和復(fù)蘇后，仍具備持續(xù)發(fā)育的能力，并且遺傳檢測的結(jié)果高度準(zhǔn)確，這是第三代試管嬰兒技術(shù)的核心。而且第三代試管嬰兒均是單胚胎移植，對生殖中心的單胚胎移植技術(shù)和子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備流程，提出了更高的要求。技術(shù)鏈上任何環(huán)節(jié)若出現(xiàn)問題，都可能導(dǎo)致助孕失敗。所以每一個步驟都需要極其專業(yè)和縝密細(xì)致，產(chǎn)前診斷中心的檢測能力和準(zhǔn)確性、生殖臨床的準(zhǔn)備能力等各個環(huán)節(jié)均面臨著考驗(yàn)。

管理和倫理方面，第三代試管嬰兒幾乎是醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)管理的天花板之一，幾乎是全部職能部門和臨床的協(xié)同和聯(lián)動。第三代試管嬰兒從籌建開始的每一步，無論人員培訓(xùn)、場所建設(shè)、儀器設(shè)備購置和預(yù)實(shí)驗(yàn)等，均在醫(yī)院倫理委員會嚴(yán)格的監(jiān)管下進(jìn)行，任何涉及人類胚胎的操作，必須獲得患者夫婦充分的知情同意。

開展第三代試管嬰兒技術(shù)是國家準(zhǔn)入制，要獲得資質(zhì)，除了以上要求之外，還需國家輔助生殖技術(shù)評審專家組進(jìn)行現(xiàn)場審核、觀摩，考核合格才能獲準(zhǔn)開展。

2020年11月18日，成都市婦女兒童中心醫(yī)院申報的胚胎植入前遺傳學(xué)檢測技術(shù)（PGT）試運(yùn)行獲得7名國家評委的全票通過，成為四川省內(nèi)首家獲準(zhǔn)開展“第三代試管嬰兒技術(shù)”的市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截止2021年，全國獲準(zhǔn)開展PGT技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有81家，其中市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有15家。

成婦兒生殖中心胚胎實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人滕文頂正在進(jìn)行囊胚活檢操作

優(yōu)生優(yōu)育 出生缺陷防治體系鏈成熟

王芳主任介紹，成都市婦女兒童中心醫(yī)院是四川省內(nèi)最早開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，人類輔助生殖技術(shù)在醫(yī)院已安全運(yùn)行22年。2020年全年，在該院接受試管嬰兒輔助助孕夫婦，整體臨床妊娠率（即經(jīng)B超檢查確定了孕囊及其部位），為70.84%。

在成婦兒，常規(guī)試管嬰兒一次囊胚移植，新鮮周期的臨床妊娠率為65.65%，冷凍周期的臨床妊娠率為73.49%?！敖刂沟?021年12月31日，成婦兒第三代試管嬰兒的臨床妊娠率為77.78%，羊水穿刺產(chǎn)前診斷符合率達(dá)到了100%，目前沒有一例宮外孕，沒有一例胎停流產(chǎn)。”王芳主任說，成婦兒輔助生殖助孕水平關(guān)鍵指標(biāo)居全國先進(jìn)行列。

我國是出生缺陷高發(fā)國家，全國每年新增出生缺陷約90萬例，相當(dāng)于平均每半分鐘就會有一個出生缺陷兒降生，嚴(yán)重影響家庭和諧幸福，影響國民素質(zhì)提升。而這項(xiàng)以“孕前診斷、優(yōu)生優(yōu)育”為目的的生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)在成婦兒“生根發(fā)芽”，將醫(yī)院優(yōu)勢領(lǐng)域和技術(shù)平臺有機(jī)結(jié)合，形成了“遺傳病診斷、出生缺陷篩查、生殖遺傳咨詢、輔助生殖、生殖醫(yī)學(xué)、產(chǎn)前診斷、新生兒篩查”的防治體系鏈，實(shí)現(xiàn)出生缺陷三級干預(yù)體系的全覆蓋，為成都乃至西南地區(qū)加強(qiáng)出生缺陷防控奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)，開啟了成都市預(yù)防出生缺陷干預(yù)的新征程。