上周和大家講了試管嬰兒過(guò)程中各種不同的促排卵方案，想必大家都已非常渴望能促排成功，取得多個(gè)卵子，然而“物極必反”，在促排卵過(guò)程中，一定要提防卵巢反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，導(dǎo)致卵巢過(guò)度刺激綜合征。

卵巢過(guò)激綜合征(OHSS)，是一種人體對(duì)促排卵藥物產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)，常見(jiàn)于試管嬰兒治療周期或排卵障礙婦女的誘導(dǎo)排卵治療后。以雙側(cè)卵巢多卵泡發(fā)育、卵巢增大、毛細(xì)血管通透性異常，急性體液和卵白外滲進(jìn)入第三間隙為特征而引起一系列臨床癥狀的并發(fā)癥。

一、常見(jiàn)高危人群

1、年輕、卵巢功能好、卵巢過(guò)度反應(yīng)患者：年輕患者擁有大量卵泡可以被募集，而且卵泡表面促性腺激素受體密度高，容易對(duì)Gn（促性腺激素）敏感。

2、瘦小女性：體型瘦小的女性，同樣劑量的藥物單位體表面積或體重藥物濃度是增高的，且其血容量少，體液滲出癥狀更重。

3、有多囊卵巢改變（PCO）、多囊卵巢綜合征(PCOS)的女性：竇卵泡數(shù)量多，在促排卵藥物的刺激下均可發(fā)育成熟，且血LH/FSH＞2，可影響雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致高雄激素血癥，而雄激素是發(fā)生OHSS的單一危險(xiǎn)因素。

4、彩超檢測(cè)多普勒卵巢血管阻力指數(shù)較低者。

5、曾經(jīng)發(fā)生過(guò)OHSS的患者：一旦發(fā)生OHSS，第二次促排卵也容易有OHSS發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。下次促排應(yīng)慎重選擇促排卵方案，并且嚴(yán)密觀察，提前做好預(yù)防性的治療。

6、有過(guò)敏史的患者：研究表明在最終發(fā)展為重度OHSS的患者，約50%有過(guò)敏史。

二、卵巢過(guò)激綜合征（OHSS）的其他高危影響因素

1、促排卵方案選擇：促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a,尤其是針對(duì)PCO及PCOS的患者容易發(fā)生OHSS，應(yīng)用HCG誘導(dǎo)排卵及支持黃體，OHSS的發(fā)生率也是增高的。

2、E2及其卵泡數(shù)：?jiǎn)蝹?cè)卵巢卵泡數(shù)＞20，并E2迅速增高＞14800pmol/L。

3、妊娠：妊娠尤其是多胎妊娠可導(dǎo)致內(nèi)源性HCG的分泌，從而誘發(fā)和加重OHSS的發(fā)生。

三、臨床表現(xiàn)及機(jī)制

1、典型臨床表現(xiàn)：不同程度的腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉，進(jìn)一步發(fā)展為嗜睡、呼吸困難、尿量減少。其原因?yàn)轶w液進(jìn)入胸腔導(dǎo)致胸水致呼吸困難、體液進(jìn)入腹腔導(dǎo)致腹水、腹脹，因體液的滲出進(jìn)入第三間隙，導(dǎo)致血液的濃縮、血栓形成、肺栓塞、血容量減少，繼而發(fā)生尿量的減少，甚至有部分人發(fā)生心包積液、呼吸窘迫綜合征、腎衰竭。

2、發(fā)病機(jī)制：由于多個(gè)卵泡的生長(zhǎng)，雌激素水平過(guò)高，激發(fā)體內(nèi)的一系列反應(yīng)，使毛細(xì)血管通透性增加，大量的水分從血管內(nèi)向管外滲出，形成腹水、胸水、甚至胸包積液；血管內(nèi)的水分丟失，造成電解質(zhì)紊亂、血液細(xì)胞成分濃縮，血液高凝狀態(tài)極易發(fā)生血栓形成。血栓脫落甚至發(fā)生肺栓塞等重要臟器而危及生命。

四、卵巢過(guò)度刺激綜合征的分類

五、治療

總的治療原則是“輕度觀察，中度適當(dāng)干預(yù)，重度積極治療”，危重自然不必多說(shuō)。

1、注意休息，避免體位劇烈改變，以防止發(fā)生卵巢的破裂及扭轉(zhuǎn)，適當(dāng)活動(dòng)四肢、注意泡腳預(yù)防下肢靜脈血栓，禁止盆腔檢查及腹部重壓，多進(jìn)食高蛋白質(zhì)飲食。

2、監(jiān)護(hù)：每天自測(cè)體重，記24小時(shí)液體出入量、腹圍及生命體征，及時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血細(xì)胞比容、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、妊娠試驗(yàn)、腹部超聲檢查等。

3．補(bǔ)充足夠的血容量、糾正電解質(zhì)紊亂：使用白卵白、右旋糖酐40，試圖將滲出到血管外的液體拉回到血管內(nèi)，慎用利尿劑。

4、預(yù)防血栓：補(bǔ)充血容量的同時(shí)可以稀釋血液，同時(shí)，必要時(shí)可用少量肝素抗凝或擴(kuò)血管的藥如多巴胺。

5、處理胸腹水：一般不輕易引流胸腹水，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后可以自行吸收，多數(shù)胸腔積液可以自然吸收，嚴(yán)重時(shí)需穿刺抽胸水，穿刺引流僅僅是一個(gè)對(duì)癥的方法，若病情無(wú)好轉(zhuǎn)，胸腔及腹腔積液又會(huì)迅速增長(zhǎng)的，腹腔穿刺的同時(shí)可同時(shí)抽出卵巢黃素囊腫液，以減少進(jìn)入血液的E2量，若合并妊娠的話容易導(dǎo)致流產(chǎn)。

6、孕婦的治療：OHSS分為早發(fā)型和遲發(fā)型,

①早發(fā)型OHSS：出現(xiàn)在HCG注射后3-7天，主要是因?yàn)槁殉矊?duì)于激素的刺激導(dǎo)致。

②遲發(fā)型OHSS：出現(xiàn)在HCG注射后12-17天，則主要是依存于妊娠的發(fā)生導(dǎo)致的。

如果懷孕了，OHSS的癥狀只會(huì)逐漸加重，甚至持續(xù)1－2個(gè)月的時(shí)間。如經(jīng)擴(kuò)容、穿刺引流胸腹水后仍不能緩解癥狀，此時(shí)可考慮終止妊娠，有時(shí)要到孕2個(gè)月后才能緩解。人工流產(chǎn)終止妊娠后，OHSS的癥狀會(huì)迅速好轉(zhuǎn)。如經(jīng)過(guò)治療，癥狀明顯減輕，腹水減少，血液各項(xiàng)指標(biāo)正常，肝腎功能也已恢復(fù)正常，則可出院。

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